La Plateforme Stevenson

L’analyse croisée entre le Modèle de Stevenson et le référentiel HAS 2022 appliquée à l’EHPAD Les Airelles montre une convergence forte sur plusieurs dimensions fondamentales, mais aussi une différence de nature épistémologique importante :

• le référentiel HAS évalue principalement la qualité observable des processus et pratiques ;
• le Modèle de Stevenson analyse les équilibres anthropologiques fondamentaux des personnes et des organisations.

Ainsi, le référentiel HAS peut être considéré comme :

• un système d’indicateurs opérationnels ;
• alors que Stevenson constitue un modèle anthropologique et systémique des besoins humains.

Le référentiel HAS repose sur :

• 3 chapitres,
• 9 thématiques,
• 42 objectifs,
• 157 critères.

Le référentiel place explicitement :

• le pouvoir d’agir,
• les droits fondamentaux,
• l’inclusion,
• et la réflexion éthique comme valeurs centrales.

Ces orientations convergent fortement avec plusieurs besoins du modèle de Stevenson :

• Reconnaissance,
• Échange,
• Cohérence,
• Adaptation,
• Réflexion.

La mobilité représente :

• l’autonomie physique,
• mais aussi l’accès au monde,
• la continuité existentielle,
• la possibilité d’agir.

Critères principaux :

• 1.12.1 à 1.12.3 : autonomie
• 2.4.3 : prévention des chutes
• 2.2.1 : liberté d’aller et venir

Points forts :

• jardin privatif,
• espaces aménagés,
• kinésithérapie,
• activités thérapeutiques.

Fragilité :

• manque de personnel limitant les accompagnements individualisés.

Lecture Stevenson :\ la HAS vérifie la prévention du risque ;\ Stevenson analyse aussi la qualité existentielle du mouvement.

L’environnement doit :

• soutenir les capacités,
• préserver les repères,
• réduire l’angoisse,
• maintenir l’identité.

Critères :

• 1.4.1–1.4.2 : cadre de vie personnalisé
• 3.2.1–3.2.2 : respect des droits fondamentaux
• 3.3.1 : espaces de socialisation et d’apaisement

Points positifs :

• chambres individuelles,
• espaces bien-être,
• espace multisensoriel,
• jardin.

Fragilité :

• rotations d’équipes perturbant les repères relationnels.

Lecture Stevenson :\ l’environnement humain compte autant que l’environnement matériel.

La nutrition engage :

• la survie biologique,
• mais aussi la convivialité,
• la temporalité,
• la reconnaissance.

Critères :

• 2.4.4 : dénutrition/troubles de déglutition
• 1.14 : prévention santé
• 1.15 : accompagnement santé

Points forts :

• cuisine sur place,
• textures adaptées,
• respect des contraintes alimentaires.

Lecture Stevenson :\ la HAS mesure surtout :

• sécurité,
• nutrition,
• prévention.

Stevenson ajoute :

• plaisir,
• sociabilité,
• reconnaissance symbolique du repas.

Critères associés :

• dignité,
• intimité,
• prévention infectieuse,
• qualité des soins.

Le rapport ARS montre :

• protocoles nombreux,
• formations,
• mais surcharge organisationnelle.

Lecture Stevenson :\ une hygiène techniquement correcte peut devenir psychiquement maltraitante si :

• elle est réalisée dans l’urgence,
• sans parole,
• sans temporalité humaine.

Très fortement développé :

• médicament,
• risque infectieux,
• crise,
• EI,
• maltraitance,
• continuité.

Points forts :

• plan de crise,
• veille de nuit,
• protocoles.

Fragilités :

• défauts de signalement,
• effectifs insuffisants,
• continuité fragilisée.

Lecture Stevenson :\ la sécurité psychique dépend aussi :

• de la stabilité émotionnelle des équipes,
• du climat institutionnel.

Besoin central chez les personnes âgées dépendantes.

Le terme « affection » n’existe pas directement.

Mais il apparaît indirectement via :

• bientraitance,
• relations sociales,
• soutien psychologique,
• entourage,
• participation.

Points positifs :

• familles associées,
• ambiance conviviale,
• activités collectives.

Fragilité majeure :

• discontinuité relationnelle liée aux remplacements.

Ici Stevenson va plus loin que la HAS :\ il montre que la stabilité affective constitue un besoin fondamental autonome.

Dimension extrêmement développée :

• expression,
• participation,
• consentement,
• CVS,
• citoyenneté.

Le rapport ARS montre :

• instances existantes,
• mais participation parfois plus formelle que réelle.

Lecture Stevenson :\ l’échange suppose :

• réciprocité,
• influence réelle,
• possibilité d’être entendu.

Très présente :

• éthique,
• qualité,
• analyse,
• formation,
• RBPP.

Points forts :

• culture qualité,
• procédures,
• nombreuses formations.

Fragilité :

• surcharge procédurale.

Lecture Stevenson :\ un excès de procédures peut paradoxalement réduire :

• la pensée clinique,
• l’attention humaine,
• la disponibilité psychique.

Probablement le besoin le plus discriminant.

La personne doit :

• continuer à compter,
• avoir une utilité,
• garder un rôle,
• être sujet.

Très forte convergence :

• pouvoir d’agir,
• citoyenneté,
• participation,
• personnalisation,
• consentement.

Mais :\ la HAS ne formalise pas explicitement la reconnaissance comme besoin anthropologique autonome.

Le rapport montre :

• personnalisation réelle,
• mais participation encore limitée aux décisions profondes.

Lecture Stevenson :\ un EHPAD peut être techniquement bientraitant tout en restant faiblement reconnaissant.

Besoin systémique majeur.

La cohérence relie :

• discours,
• pratiques,
• ressources,
• temporalités,
• valeurs.

Très présent :

• qualité,
• gestion des risques,
• gouvernance,
• continuité,
• organisation.

Le rapport ARS révèle précisément :

• un décalage entre ambition qualité et ressources réelles.

Lecture Stevenson :\ la perte de cohérence organisationnelle produit :

• fatigue morale,
• désorganisation,
• micro-maltraitances involontaires.

Le référentiel HAS fournit :

• une méthodologie rigoureuse,
• des critères observables,
• une standardisation nationale,
• des outils d’audit opérationnels.

Il est particulièrement puissant pour :

• sécuriser,
• tracer,
• formaliser,
• comparer les pratiques.

Le modèle de Stevenson apporte :

• une anthropologie systémique,
• une lecture dynamique des besoins,
• une compréhension des interactions,
• une analyse des effets existentiels des organisations.

Il permet notamment de comprendre :

• pourquoi une organisation conforme peut rester maltraitante ;
• pourquoi la stabilité relationnelle est fondamentale ;
• pourquoi la reconnaissance est centrale ;
• pourquoi la cohérence organisationnelle conditionne toute bientraitance réelle.

Les Airelles apparaissent comme :

• un EHPAD relativement structuré,
• engagé dans la qualité,
• mais fragilisé par les ressources humaines et certains défauts organisationnels.

Les Airelles apparaissent comme :

• une organisation encore globalement bientraitante,
• mais soumise à une tension systémique chronique.

Le risque principal n’est pas une maltraitance volontaire,\ mais une érosion progressive :

• des relations stables,
• de la reconnaissance,
• de la cohérence humaine du quotidien.

C’est précisément cette zone que le modèle de Stevenson rend particulièrement visible, au-delà du seul référentiel HAS.