===== EHPAD Les Airelles mf 2===== ==== Les 10 besoins fondamentaux ==== ===🔻 Besoins physiques === * Mobilité * Adaptation à l’environnement * Nutrition * Hygiène * Sécurité ===🔹 Besoins psychiques === * Affection * Échange * Réflexion * Reconnaissance * Cohérence Intégration de l’éclairage de Baruch Spinoza (**conatus, affects, puissance d’agir**). ==== Résident ==== femme de 87 ans en EHPAD * Troubles mnésiques et désorientation spatiale * Hypoacousie * Dénutrition * Mobilité atténuée * Goût marqué pour les relations ==== Diagnostic ==== ===🔻 Mobilité === == Situation == Mobilité atténuée → réduction des déplacements autonomes. == Lecture Stevenson == Atteinte directe au socle corporel de l’autonomie. == Lecture spinoziste == La mobilité est expression directe du **conatus corporel**. La limitation réduit la **puissance d’agir** et peut générer **tristesse** ou **irritabilité**. == Actions == * Marche accompagnée mais active. * Micro-objectifs de déplacement quotidiens. * Valorisation des progrès. ===🔻 Adaptation à l’environnement === == Situation == Désorientation spatiale → difficulté à se repérer. == Lecture Stevenson == Fragilisation de l’ajustement dynamique au milieu. == Lecture spinoziste == L’environnement devient **cause externe** diminuant la puissance. == Actions == * Repères visuels personnalisés. * Stabilité des parcours. * Aménagement de l’espace pour limiter surcharge cognitive. ===🔻 Nutrition === == Situation == Dénutrition. == Lecture Stevenson == Déficit du besoin biologique fondamental. == Lecture spinoziste == La nutrition soutient directement la **persévérance dans l’être**. Une faiblesse corporelle diminue la capacité **affective** et **relationnelle**. == Actions == * Repas enrichis. * Repas pris en petit groupe (**affection + échange**). * Surveillance pondérale rapprochée. ===🔻 Hygiène === == Situation == Risque indirect lié à la dépendance. == Lecture Stevenson == Atteinte possible à la dignité corporelle. == Lecture spinoziste == Le rapport au corps influence directement la **puissance d’exister**. == Actions == * Respect des rythmes. * Participation active aux soins quand possible. * Explication systématique des gestes. ===🔻 Sécurité === == Situation == Insécurité liée à la perte de repères. == Lecture Stevenson == La sécurité est condition de stabilité globale. == Lecture spinoziste == L’insécurité génère des affects de **peur** → contraction de la puissance. == Actions == * Routine stable. * Référents fixes. * Information répétée. ===🔹 Affection === == Situation == Absence de famille, mais goût relationnel fort. == Lecture Stevenson == Risque de carence affective. == Lecture spinoziste == L’affection positive produit des affects **joyeux** → augmentation de puissance. == Actions == * Présence régulière référente. * Contacts chaleureux individualisés. * Rituels relationnels. ===🔹 Échange === == Situation == Hypoacousie limite la participation. == Lecture Stevenson == Frein à la circulation sociale. == Lecture spinoziste == L’échange est **composition de puissances** entre individus. == Actions == * Appareillage auditif adapté. * Groupes restreints. * Positionnement face à face. ===🔹 Réflexion === == Situation == Troubles mnésiques. == Lecture Stevenson == Altération du traitement cognitif. == Lecture spinoziste == La compréhension augmente la **liberté** ; la confusion la réduit. == Actions == * Activités de stimulation douce. * Exercices de mémoire autobiographique. * Questionnements simples et sécurisants. ===🔹 Reconnaissance === == Situation == Célibataire, sans descendance → risque d’invisibilité symbolique. == Lecture Stevenson == Besoin central de validation sociale. == Lecture spinoziste == Être reconnu augmente la **puissance d’agir**. == Actions == * Valorisation de son parcours. * Rôle dans la vie collective. * Mise en avant de compétences passées. ===🔹 Cohérence === == Situation == Désorganisation temporelle. == Lecture Stevenson == Risque d’effondrement du fil identitaire. == Lecture spinoziste == La cohérence permet la continuité du **conatus**. == Actions == * Rituel journalier stable. * Album de vie. * Repères temporels simples. ==== Lecture systémique intégrée ==== Les besoins les plus structurants ici : * **Sécurité** * **Cohérence** * **Affection** * **Échange** Le levier majeur : le goût relationnel, expression intacte du **conatus**. ==== Formulation synthétique Stevenson–Spinoza ==== Le modèle permet d’identifier les zones de fragilité. Spinoza permet de comprendre : L’objectif n’est pas seulement de compenser les déficits, mais d’augmenter la puissance d’agir encore disponible. ---- ==== VOLET B Articulation HAS==== Voici le **tableau unique Stevenson (10 besoins) × articulation HAS** --- ==== Tableau d’articulation Stevenson × Référentiel HAS ==== === Méthodologie d’articulation === * Lecture par besoin fondamental (Stevenson) * Correspondance avec thématiques HAS 2022 (accompagné traceur, droits, personnalisation, prévention, coordination) * Identification des preuves observables et traçables --- === Tableau opérationnel unique === ^ Besoin Stevenson ^ Risques / Enjeux (cas EHPAD) ^ Attentes HAS mobilisées ^ Preuves attendues (évaluation) ^ ^ Mobilité | Mobilité atténuée, risque de dépendance accrue | Adaptation de l’accompagnement à l’autonomie et à la santé ; prévention des risques (chutes) ; continuité du parcours | Évaluation initiale capacités ; plan de prévention chute ; objectifs fonctionnels au projet personnalisé ; bilans réguliers | ^ Adaptation à l’environnement | Désorientation spatiale | Personnalisation ; accessibilité ; prévention des risques ; bientraitance | Aménagements environnementaux tracés ; repères personnalisés ; évaluation efficacité (agitation, errance) | ^ Nutrition | Dénutrition | Prise en compte de l’état de santé ; prévention ; respect des préférences ; coordination médicale | Diagnostic nutritionnel ; plan alimentaire individualisé ; suivi pondéral ; traçabilité des ajustements | ^ Hygiène | Risque d’atteinte à la dignité si dépendance totale | Respect de la dignité ; consentement/refus ; bientraitance | Modalités préférées consignées ; traçabilité des refus ; adaptations notées dans le dossier | ^ Sécurité | Anxiété liée à perte de repères | Prévention et gestion des risques ; sécurisation ; continuité | Plan de prévention ; revue des événements indésirables ; actions correctives tracées | ^ Affection | Absence de famille ; besoin relationnel fort | Bientraitance ; lutte contre l’isolement ; respect de la personne | Référent désigné ; actions relationnelles planifiées ; évaluation du ressenti de la personne | ^ Échange | Hypoacousie limitant participation | Expression et participation ; accessibilité communication ; consentement éclairé | Modalités de communication adaptées ; preuve de compréhension ; recueil expression tracé | ^ Réflexion | Troubles mnésiques | Adaptation des activités ; respect des capacités ; prévention souffrance psychique | Activités cognitives adaptées inscrites au projet ; observations évolutives | ^ Reconnaissance | Risque d’invisibilité symbolique | Respect des droits ; dignité ; participation sociale | Valorisation biographique ; rôle social formalisé ; traces dans projet personnalisé | ^ Cohérence | Rupture du fil identitaire | Projet personnalisé co-construit ; coordination ; continuité des accompagnements | Projet formalisé ; réunions pluridisciplinaires ; transmissions cohérentes et harmonisées | --- === Lecture intégrée Stevenson – HAS – Spinoza === * Chaque besoin correspond à un champ d’exigence HAS. * La HAS vérifie l’effectivité et la traçabilité. * Stevenson structure l’analyse anthropologique. * L’apport spinoziste (puissance d’agir) éclaire l’intention : la qualité ne consiste pas seulement à prévenir un risque, mais à augmenter l’autonomie vécue. --- Si vous le souhaitez, je peux produire : * Une version avec sous-tableaux détaillés par critère HAS précis * Une matrice complète 10 besoins × indicateurs mesurables × cotation interne * Une version CPOM prête à intégrer * Une version « -3 niveaux » adaptée à votre standard Wiki === Stevenson (10 besoins) × Critères HAS détaillés – Cas EHPAD (87 ans) === Référentiel mobilisé : **HAS – Référentiel d’évaluation des ESSMS (2022)** Logique retenue : articulation besoin fondamental → critères HAS opposables → indicateurs objectivables → actions opérationnelles. --- === 1. Mobilité === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Projet personnalisé co-construit | Objectifs fonctionnels formalisés et réévalués | Traçabilité objectifs mobilité | Objectifs hebdomadaires individualisés | | Évaluation des risques | Prévention chute documentée | Score chute, plan prévention | Parcours sécurisés + marche accompagnée active | | Bientraitance | Respect rythme et capacités | Absence contrainte injustifiée | Encouragement autonomie résiduelle | | Coordination | Coopération IDE/AS/kiné | Planification séances | Réévaluation mensuelle mobilité | --- === 2. Adaptation à l’environnement === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Personnalisation de l’accueil | Adaptation aux troubles cognitifs | Signalétique individualisée | Repères visuels personnalisés | | Accessibilité | Environnement compréhensible | Éclairage, pictogrammes | Stabilisation parcours quotidiens | | Gestion des risques | Sécurisation déambulation | Zones identifiées | Suppression obstacles | | Participation | Expression ressentis | Compte-rendu entretien | Ajustements continus environnement | --- === 3. Nutrition === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Évaluation clinique | Dépistage dénutrition | IMC, albumine, MNA | Surveillance pondérale rapprochée | | Qualité restauration | Adaptation texture/goûts | Fiches préférences | Repas enrichis personnalisés | | Participation | Respect choix alimentaires | Recueil préférences | Petit groupe relationnel | | Continuité des soins | Coordination médecin/diététique | Plan nutrition tracé | Réévaluation mensuelle | --- === 4. Hygiène === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Respect dignité | Consentement recherché | Traçabilité accord | Explication systématique gestes | | Personnalisation | Adaptation rythme toilette | Horaire individualisé | Participation active partielle | | Prévention risque infectieux | Protocoles appliqués | Audit hygiène | Formation équipe | --- === 5. Sécurité === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Gestion des risques | Cartographie risques | Plan prévention | Routine stable quotidienne | | Continuité accompagnement | Référent identifié | Nom référent connu | Référents fixes | | Information usager | Information adaptée | Supports simplifiés | Rappels réguliers sécurisants | --- === 6. Affection === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Bientraitance relationnelle | Posture empathique | Observation interactions | Présence régulière référente | | Lutte isolement | Maintien lien social | Fréquence visites | Rituels relationnels | | Qualité vie | Expression satisfaction | Questionnaire résident | Ajustement relationnel | --- === 7. Échange === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Accessibilité communication | Adaptation déficience sensorielle | Test audition | Appareillage auditif | | Participation sociale | Inclusion activités | Taux participation | Groupes restreints | | Expression libre | Liberté parole | Temps d’écoute formalisé | Face à face privilégié | --- === 8. Réflexion === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Évaluation cognitive | Suivi troubles | MMS ou équivalent | Stimulation douce | | Projet personnalisé | Objectifs cognitifs | Traçabilité activités | Mémoire autobiographique | | Information adaptée | Langage simplifié | Supports visuels | Questionnement sécurisant | --- === 9. Reconnaissance === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Respect identité | Histoire de vie formalisée | Dossier biographique | Valorisation parcours | | Participation citoyenne | Rôle social | Participation CVS | Responsabilité symbolique | | Droit à l’expression | Recueil parole | Trace écrite | Mise en avant compétences | --- === 10. Cohérence === ^ Critère HAS précis ^ Attendus évaluatifs ^ Indicateurs concrets ^ Actions ciblées ^ | Projet personnalisé évolutif | Révision régulière | Compte rendu annuel | Rituel journalier stable | | Continuité parcours | Coordination interne | Réunion synthèse | Album de vie | | Prévention rupture | Anticipation transitions | Plan d’adaptation | Repères temporels fixes | --- ==== Lecture intégrée Stevenson – HAS – Spinoza ==== * Les critères HAS structurent l’évaluation normative. * Les besoins Stevenson structurent la compréhension anthropologique. * L’apport spinoziste oriente la finalité : augmentation de la puissance d’agir. Dans ce cas précis, les critères HAS les plus stratégiques à renforcer : * Gestion des risques (Sécurité) * Projet personnalisé évolutif (Cohérence) * Participation sociale (Échange) * Bientraitance relationnelle (Affection) L’enjeu n’est pas uniquement la conformité réglementaire, mais la consolidation dynamique des besoins structurants permettant la stabilisation globale de la personne.